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申請人姓名： |
性別： □ 男 □ 女 |
出生日期： 年 月 日 |
購買新車需要使用的證件類型：
□ 居民身份證（內地居民勾選此項） □ 軍官證 □ 士兵證 □ 軍官離退休證
□ 港澳居民來往內地通行證（港澳居民勾選此項）□ 臺灣居民來往大陸通行證（臺灣居民勾選此項）
□ 普通護照、外交護照、公務護照、因公普通護照、領館人員身份證明（外交部核發(fā)的有效證件）
購買新車需要使用的證件號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
申請原機動車時使用的證件類型：
□ 居民身份證 □ 軍官證 □ 士兵證 □ 軍官離退休證
□ 港澳居民往來內地通行證 □ 港澳居民身份證 □ 臺灣居民來往大陸通行證
□ 普通護照、外交護照、公務護照、因公普通護照、領館人員身份證明（外交部核發(fā)的有效證件）
申請原機動車時使用的證件號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
原車輛號牌種類： □ 小型汽車 □ 外籍汽車 □ 境外汽車
□ 使館汽車 □ 領館汽車 □ 警用車
原車輛號牌號碼： |
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業(yè)務類型： □ 注銷登記 □ 行政轄區(qū)內轉移登記 □ 轉移遷出 □ 變更遷出 |
聯系方式：
手機號碼： 固定電話： 電子郵箱：
聯系地址： 郵編： |
申請方式： □ 本人申請 □ 代辦人申請
代辦人證件類型： 代辦人證件號： |
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本人已知悉：提供虛假信息、材料的，將被取消申請資格、收回已取得指標，且3年內不得再提出申請，并承擔相應的責任。 |
申請人簽字：
年 月 日 |
代辦人簽字：
年 月 日 |
